家住湘钢27岁的刘女士，5个月前开始出现阵发性右侧头痛，初以为感冒并未重视，后头痛逐渐加重并放射至右耳，当时无其他明显症状，就诊于外院门诊诊断为“三叉神经痛”、 “颈椎病”，口服活血化瘀、神经营养、止痛等药物1个月，症状无明显好转，继而出现右耳听力明显下降，右斜视物双影，随后经多方诊疗无效，才就诊于我院，行鼻咽部CT发现鼻咽部占位并有颅底骨质破坏，鼻咽部活检确诊为鼻咽癌，继而在我院放疗科行放射治疗后疼痛明显好转，右耳听力右眼视物基本正常，复查鼻咽部MRI提示鼻咽部肿块基本消失。

 　　这是一例仅以头痛为明显症状而被误诊误治的典型鼻咽癌病例，此前我们也碰到过一些类似的患者。正因为发病症状单一且隐蔽，加上患者本人缺乏对鼻咽癌的基本认识，以及首诊医生知识面狭窄，对鼻咽癌认知不足，而造成患者未能得到及时诊断治疗的严重后果。  

鼻咽癌发病年龄大多在40-60岁之间，男多于女。其发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨的脑神经等重要器官相邻。具有易于在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的特点。临床症状多变或不明显，故经常被患者或医生疏忽。调查资料显示：以头痛为首发症状的鼻咽癌患者占调查总数的14.4%，而被调查鼻咽癌患者中出现头痛的机率达到55.5%。头痛原因很多，脑神经损害或颅骨破坏是常见原因之一。鼻咽癌出现的头痛多见一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部，可伴有听力下降、耳鸣、复视等脑神经症状。头痛的严重程度和对症治疗后能否缓解与病变侵犯的部位和程度有关。如合并感染时的头痛抗炎治疗后可以减轻甚至消失，而侵犯颅底和神经则是进行性加重的，抗炎治疗不能缓解。当出现头痛，经治疗效果不明显时，应警惕鼻咽癌的发生。

鼻咽癌症状多种且隐匿，怎样才能尽早发现鼻咽癌呢？如果出现下列信号（症状）之一者应当引起高度警惕：

1.鼻出血　肿瘤毛细管丰富，生长快，常出现表而糜烂渗血，是鼻咽癌病较早出现的症状之一。多表现为一侧鼻孔内擤出少量夹带血丝的鼻涕，或回吸性血涕，尤其以清晨起床后回吸性血涕多见。偶尔出现口鼻大出血。

2.鼻塞　　因为肿瘤堵塞后鼻而出现程度不同的单侧鼻塞（晚期因肿瘤增大，则两侧均有鼻塞）。注意：出现鼻部症状时常伴有粘膜充血和合并感染，抗炎治疗后上述症状有所减轻，然而，这种减轻是短暂的，症状仍会进行性加重，部分鼻咽癌患者有误诊为慢性鼻咽炎而反复抗炎的病史。

3.耳鸣、听力减退　肿瘤阻塞或压迫咽鼓管的咽口，可引起同侧耳鸣、耳闷及听力减退，或伴有鼓室积液。

4.头痛　常因肿瘤破坏颅底或累及颅神经而引起。到晚期，出现部位固定的持续性剧烈头痛，易被误认为是神经痛。

5.颈部肿块　据统计，鼻咽癌的颈部转移率为40%-85%，约半数病人以颈部肿块症状而就诊。最常见的部位是在上颈部的耳垂下方和颈后，稍晚可发展至颈深淋巴结，双侧，下颈部淋巴结。多为无痛性质硬肿块，生长速度大多较快。

6.颅神经症状　肿瘤向颅内蔓延，常先侵犯颅神经，头痛外，还可出现面麻和复视。面麻常为额面部蚁爬感，还可有触觉过敏或麻木。复视则为视物重影，严重者出现斜视。

7.远处转移　　鼻咽癌晚期可发生远处转移, 常侵犯眼、脑、骨、肺、肝等组织, 尤以肺和骨的转移多见。此时, 会出现转移病灶的相关症状, 比如某些骨头固定性顽固性疼痛、经常性血痰伴胸痛、肝肿大、眼球突出、视力下降等。

上述症状，尤其是前面几个较早期出现的症状, 都不是鼻咽癌的特有症状,很多其它的耳鼻喉科疾病也经常出现, 因此很容易造成误诊、漏诊。需要人们提高对肿瘤的警惕性。

　　放疗或以放疗为主的综合治疗是鼻咽癌目前唯一的根治性治疗手段，调强放疗(IMRT)更是鼻咽癌里程碑式的进展，5年生存率达到83％，并能更有效地保护正常器官组织，少了放射性损伤。近年来，在放化疗的基础上联合靶向、免疫等治疗，鼻咽癌的5年生存率得到进一步提高。我院放疗科2000年开展头颈部肿瘤精确放射治疗的硏究，2003年获市科技进步奖，2011年在省内较早开展调强放疗，具有极为丰富的经验，开展放疗同步化疗，以及联合靶向、免疫等精准治疗的研究，发表研究论文7篇。