沉默胸大叔险丢命，ECMO博弈又得胜
哮喘是一种比较常见的呼吸系统疾病，大家在电视里经常会看到哮喘病人发作时，场面都十分危急，然后立马吸两口特效药就能即刻缓解、药到病除。现实中，那种紧张的画面已经不是仅靠药物就可以控制得了的，而且病死率很高。我科近期就收治了一例体型肥胖的重症哮喘患者，可谓绝处逢生，刷新你对哮喘的认知。
病例简介
患者，男性，47岁，因反复喘息10余年，再发加重1周于9月18日入住彩八彩票呼吸ICU,家属代诉10余年前外院诊断“支气管哮喘”，长期未规范治疗，症状也并未控制。该患者还患有睡眠呼吸暂停综合征、高血压病。
诊治过程：
患者嗜睡，体型肥胖（BMI：39.1KG/M2），呼吸促，唇发绀，沉默胸表现。辅助检查血气分析结果显示呼吸衰竭，予以气管插管，行有创呼吸机通气治疗，使用静脉用药、雾化用药来充分的解痉平喘，适当的镇静镇痛、肌松等对症支持综合治疗30小时后，患者依然缺氧并二氧化碳潴留，酸中毒进行性加重，症状仍未改善。在这生死攸关的时刻，通过我科蒋明彦主任与ECMO团队的专业评估后，一致认为ECMO是可以暂时替代肺脏工作，助力患者渡过难关，为治疗赢得时间。并且在英国胸科协会指南中也有提到体外膜肺氧合（ECMO）可以治疗致死性重症哮喘，只是，在我国此类病例相关报道较少。征得家属同意后，科室ECMO团队成员密切协作，争分夺秒与死神的博弈就此展开。从管路预充，到血管评估，再到穿刺置管，仪器运转，可以说是驾轻就熟、一气呵成。在最短的时间内为患者成功运行ECMO。
就在ECMO运转1小时后，奇迹发生了，复查血气分析结果：二氧化碳分压下降至90 mmhg，氧分压上升至78mmhg，血氧饱和度逐渐上升至99%，患者的生命体征也逐渐平稳。经过呼吸与危重症医学科医护团队的通力合作，精心照护，于4天的ECMO治疗后，患者的病情明显好转，予以撤除ECMO。5天后撤除有创呼吸机，经过2周的序贯治疗及肺康复锻炼，患者于10月11日顺利出院。
医学的进步总能让人在黑暗中看到黎明的曙光，ECMO技术的复杂性与专业性，是需要高超的医术、一流的护理、默契的团队，还有不忘初心、勇担使命的精神，才能为生命保驾护航，创造一个又一个生命的奇迹。分分秒秒，我们透视的不是疾病的无情，而是人间的大爱，更是当代白衣天使与现代医学为生命的意义带来的新领悟。呼吸与危重症医学科在蒋明彦主任的带领下，勇于挑战、刻苦专研、精炼技艺，为了病人的一线生机，与死神博弈，这便是对生命最好的交代！
当生命遇见天使，就会开出这世间最美的花。
忆涅槃重生，话感恩
科普微知识 沉默胸
一般哮喘发作时，两肺布满哮鸣音，但在严重哮喘者因呼吸肌疲劳加之小支气管广泛痉挛，使潮气量减少，肺内气体流速减慢，致呼吸减低，也无哮鸣音，称为沉默胸。是支气管哮喘病人的一种危重征象。
