我院2021年正式开展高强度聚焦超声（HIFU）肿瘤消融治疗技术（以下简称“海扶”），广泛应用于治疗妇科子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠、腹壁切口子宫内膜异位症、胎盘植入等妇科疾病，以及实体恶性肿瘤如肝癌、胰腺癌、骨肉瘤等，属于一种微无创、完全非侵入性肿瘤治疗技术。
我院2021年投入使用的HIFU肿瘤消融治疗设备JC200型是目前最新生产的设备，在湖南省湘潭市是第一家拥有该设备的医院（图1），拥有专业的HIFU肿瘤治疗医护团队，更拥有强大的HIFU治疗专科联盟，为患者提供安全有效的治疗，使患者受伤害更小，获益更大。
图1
一、高强度聚焦超声（HIFU）肿瘤消融治疗技术原
以超声波作为能量源,利用其良好的方向性、组织穿透性和可聚焦性等物理特征，在超声实时监视下,精确定位至病灶,将体外低能量超声波射到体内,聚焦病灶处形成聚焦点（“刀尖”），焦点声强得到数万倍放大，在短时间内（0.5s～1.0s内）形成一个高温（65℃～100℃）治疗点,通过超声波的热效应、空化效应、机械效应，使肿瘤细胞发生凝固性坏死（就像将鸡蛋或肉煮熟），而焦点外的组织无明显损伤（图1）；在计算机可视操控下通过体外治疗头的移动带动体内焦点（“刀尖”）的移动，使焦点区的瘤体组织在热凝过程中逐点、逐线、逐面、逐层的脱水、凝固、萎缩、坏死（图2）,最后被身体正常组织吸收,达到治疗肿瘤的目的。简单地说就是将体外无害的低能量超声波，穿过身体聚焦到体内肿瘤（病灶），聚焦焦点瞬间产生65～100℃的高温，使瘤体的细胞及组织发生凝固性坏死，也就是消融，被杀灭的肿瘤组织在人体内被逐渐吸收和纤维化。聚焦的焦点就好像是一个刀尖，和传统的手术刀不同，它是一把无形的刀，HIFU技术就是利用这把无形的刀去杀死肿瘤。其作用方式与太阳光经放大镜聚集后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似（图3）。基于这个原理，HIFU治疗肿瘤是隔着肚皮就可以进行的，也就是说不用开刀就可进行手术，是一种无创、完全非侵入性技术，而且，是焦点(所谓的“刀尖”）产生高温加热杀死肿瘤（即消融），所以是不出血的手术，就是我们说的“杀瘤不见血”。因此，这种新技术有着不同于传统手术的极大的优势。
基于以上所述HIFU治疗肿瘤的原理，HIFU治疗具有其特殊性，所以HIFU消融肿瘤这个新技术无论是所需医疗技术设备、适应症的选择、术前准备、麻醉的要求、治疗过程、术中术后反应、可能发生的并发症以及疗效的观察等方面均与传统的开腹或腔镜手术有着很大的不同。
HIFU技术治疗肿瘤的原理是将体外低能量超声波进行聚焦，在体内形成一个高能量的焦点（我们将其比喻为“刀尖”），对肿瘤组织进行加热杀死（即消融）达到治疗肿瘤的目的，就像传统外科手术切除肿瘤一样精确，所以在技术设备上首先要有“刀尖”，这就是由治疗头设备产生的高强度聚焦超声；由于焦点是把无形的刀，在“切除”肿瘤的治疗过程我们需要在影像引导下进行，这就需要超声影像监控设备；“刀尖”要移动进行肿瘤适形“切除”，就需要运动控制设备；HIFU消融过程中治疗超声及引导超声需要的安全有效介质就是脱气水，所以需要有介质水的处理设备；而肿瘤消融治疗的各环节实施需要在计算机自动控制下进行，就需要中央控制设备；当然，和传统手术需要手术床一样，HIFU治疗也需要其特殊的治疗床。这些就是为完成HFIU消融肿瘤目的而需要的与传统手术不同的一系列特殊医疗设备，也就是说，医生通过点击鼠标控制应用以上特殊医疗技术设备就可以完成对肿瘤的治疗了（图9），是不是很神奇呢？了解这些医疗设备对我们了解HIFU治疗肿瘤是很有必要的。
图9 HIFU治疗
三、高强度聚焦超声（HIFU）肿瘤消融治疗过程简述
医生根据病史、超声检查等评估患者有HIFU肿瘤消融治疗的临床适应证和初定位有HIFU肿瘤消融治疗的技术适应证，经常规术前检查及术前准备后就可以进行肿瘤的治疗了。下面我们将HIFU肿瘤消融治疗过程简单地介绍如下。
1、体位
患者在治疗床上取舒适的俯卧位（图10），下腹部与超声传导介质（5℃～15℃的脱气水）接触，也就是说手术治疗时患者的下腹部是泡在水中进行的。
2、定位
机载引导超声确定肿瘤的位置、大小及超声影像特征（图11）。
3、制定消融治疗计划
在矢状位上引导超声扫描肿瘤的左右径以层间距制定分层治疗计划。
4、实施治疗
根据治疗计划，选定治疗层面，定点照射，直至肿瘤被完整消融（图13）。
四、高强度聚焦超声（HIFU）肿瘤消融治疗疗效的观察
上面讲述了 HIFU治疗肿瘤的原理是将体外无害的低能量超声波，穿过身体聚焦到体内肿瘤，聚焦焦点瞬间产生65～100℃的高温，使瘤体的细胞及组织发生凝固性坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。从这点大家要知道需要治疗的肿瘤不像传统手术切除那样可以将肿瘤取出体外（这一点是需要强调的），被杀灭的肿瘤组织在人体内被逐渐吸收和纤维化。那么在治疗过程中及治疗后我们如何去观察及判断治疗效果呢？
HIFU治疗肿瘤主要是从以下几方面去判断消融疗效：
1、肿瘤灰度值：治疗中肿瘤灰度值增加（像煮熟的肉变白色）表明治疗有效（图14、图15、图16），同时出现团块状强回声区甚至呈现“白化”现象、部分区域气体样强回声，更具有特征性（图17、图18）。
3、彩色多普勒超声：消融后的肿瘤内部血流信号消失（像煮熟的肉没有血），周边血流信号减少（图19、图20）。
3、超声造影：消融后肿瘤内无血流灌注（图21、图22）。
动图2 子宫肌瘤治疗前超声造影
动图3 子宫肌瘤治疗后超声造影
4、MRI：是肿瘤消融后效果评价最好的技术。肿瘤消融治疗后所形成的凝固坏死区域的组织信号会发生特征性改变，主要是钆剂增强T1WI治疗区显示为低信号，周围为环状增强（图23、图24）。
动图4 子宫肌瘤治疗前MRI
动图5 子宫肌瘤治疗后MRI
所以在肿瘤消融治疗的随访中主要是通过MRI检查进行消融效果评价，一般会在HIFU手术治疗后次日、1个月、3个月、6个月、12个月均可行MRI检查以观察疗效（图25）。
图25 治疗后定期复查MRI结果
5、临床症状的改善也是判断疗效的其中一方面，比如痛经减轻或消失，经量减少等。
五、高强度聚焦超声（HIFU）肿瘤消融治疗技术特点及优势
根据上述介绍的HIFU的原理和治疗过程等，可以看到该技术具有其与传统开腹或腔镜手术极大不同的特点及优势。
（一）对患者方面：
1、无创、完全非侵入性：不开刀、不出血，故可避免患者切口感染、术后粘连等传统手术并发症，患者生活质量可以获得更快的提高。
2、安全有效：治疗全程在B超引导和监控下进行，立即可见治疗效果，安全性和有效性高；治疗不受肿瘤大小数量限制。
3、可控性好：对肿瘤的消融是适形的，在子宫肌瘤方面仅消融肌瘤而对子宫肌层几乎无损伤，不影响子宫正常的结构和功能，
4、无需麻醉，在镇痛、镇静条件下即可手术。
5、痛苦小，副作用少。
6、住院时间短，一般住院3日左右即可，术后恢复快，出院后即可继续正常的工作和生活，减少手术对患者生活节奏的影响。
7、可重复性强。
8、保留子宫从而保留了生育功能，且不影响卵巢功能。
（二）对医务人员方面
1、治疗过程操作简便：自动勾画、体积计算、图像配准、智能化剂量分布，制定立体治疗计划。
2、HIFU手术无开放性切口，不接触患者的血液，从而避免手术时交叉感染。
3、在人力资源安排上，HIFU手术比传统手术需要更少的医护人员。
4、HIFU手术室设计与传统手术室设计存在差别。传统手术室须提供专门的场地存放无菌手术衣、手术器械等，而HIFU手术对手术室消毒的要求降低，医生无须每次手术穿戴新消毒的手术衣，相对便捷。
5、对医疗教学的影响：学习传统手术，医生需要长时间的学习和训练才可以实施手术，而HIFU手术主要在电脑上完成，医生需要学习如何根据超声和磁共振扫描确定病灶位置，再学习治疗软件的使用便可以进行治疗。
（三）对经济和环境的影响
1、实施HIFU手术需要更少的资源，运营成本较低，也将节约社会的医疗资源，如减少手术器械的使用，手术产生的医疗废物减少，减少患者对供血的需求等。
2、HIFU手术主要依靠医生在电脑上完成在，在5G时代，高速的数据传输和低延迟将远程手术变为可能，通过和医生沟通，患者可以在当地医院寻求不同国家或地区手术专家进行治疗。
技术带来的影响不单单只影响某一个领域，通过融合不同的科技，新的技术或产业将会诞生，不仅可以更好地造福人类，也会推动整个社会的发展。
