一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。

二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。

三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反溃

四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。

(一)负责基础质量的监控

1、协助完善有关的医疗规章制度。

2、提高全员的质量意识。

(二)负责环节质量的监控

1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。

⑴督促临床科室每月自查病区的运行病历；

⑵组织医院质量控制中心质控员每月抽检临床科室运行病历；

⑶及时复查有问题、有争议的运行病历；

（4）组织医务科、门诊服务中心一起每月不定期抽查门诊病历质量，发现问题提出整改并提交医院质量与安全委员会；

2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、交接班记录、考核等检查规章制度的落实情况。

(三)负责终未质量的监控

1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控;

2、对住院病历的终末质量进行三级监控；

（四）汇总党办、院办、人力资源科、三甲办、质量控制中心、医务科、护理部、科教科、门诊服务中心、培训中心、信息科、总务科、医保办、事业发展部、服务管理办、纪检监察室、绩效办等有关质量与安全管理部门的监控结果，报经主管院长、医院质量与安全委员会、院办公会落实奖罚。

六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。组织全院行政业务大查房。

七、具体负责以下方面任务：

1、负责拟定本单位医疗服务整体管理与质量控制制度、计划、方案，编写目标管理文件，经批准后实施。

2、负责本单位医疗服务整体管理与质量控制的自查、自评。

3、负责对医疗、护理、药事、院感等制度的执行情况进行监督。

4、参与单病种管理，监督单病种、临床路径执行。

5、协同医务科、护理部等发现并消除医疗安全隐患。

6、会同医务科、感控科、药剂科，开展抗菌药物临床合理应用、临床辅助用药的指导、监督和干预。

7、监测医疗质量、安全、服务信息。定期通报反馈存在问题，提出改进意见并监督整改。

8、负责实施全员质量管理培训。

9、会同绩效管理部门制定医疗服务整体管理与质量控制奖惩规定并实施。

10、开展医疗服务整体管理与质量控制相关的科研、交流活动。

11、负责全院临床科室医生二次质量绩效考核的组织实施。

12、完成医院领导交办的其他任务。